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國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 國(guó)家稅務(wù)總局辦公廳 國(guó)務(wù)院扶貧辦綜合司關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知
發(fā)布日期：2020 - 06 - 03
國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 國(guó)家稅務(wù)總局辦公廳
國(guó)務(wù)院扶貧辦綜合司關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知
醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)保局、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生健康委、扶貧辦，國(guó)家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市和計(jì)劃單列市稅務(wù)局：
為堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神，努力克服新冠肺炎疫情影響，一鼓作氣堅(jiān)決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障目標(biāo)，確保高質(zhì)量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)，現(xiàn)就做好有關(guān)工作通知如下：
一、堅(jiān)定決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)的信心決心
2020年是全面建成小康社會(huì)收官之年，是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年。農(nóng)村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問(wèn)題基本解決，穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果還需乘勢(shì)而上、再接再厲。各部門(mén)要深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神，深刻領(lǐng)會(huì)黨中央奪取脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利的堅(jiān)強(qiáng)決心，深刻認(rèn)識(shí)已取得的決定性成就，深刻分析面臨的困難和挑戰(zhàn)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、堅(jiān)定必勝信念、保持攻堅(jiān)態(tài)勢(shì)，把穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果作為重中之重，全力以赴做好攻堅(jiān)收官工作。當(dāng)前，還有個(gè)別貧困群眾未動(dòng)態(tài)納入三項(xiàng)制度保障范圍，剩余貧困人口中患病人口占比較高，新冠肺炎疫情也對(duì)醫(yī)保脫貧進(jìn)程產(chǎn)生影響，增加了因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。各部門(mén)要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，樹(shù)立問(wèn)題意識(shí)，統(tǒng)籌做好疫情防控和脫貧攻堅(jiān)工作，著力鞏固貧困人口應(yīng)保盡保和三重保障待遇落實(shí)成效，聚焦攻克深度貧困堡壘，及時(shí)排查整改問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)，做好政策接續(xù)銜接，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利。
二、全力確保農(nóng)村貧困人口應(yīng)保盡保
要鞏固維護(hù)好貧困人口動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保局面。各級(jí)醫(yī)保、稅務(wù)部門(mén)要分工協(xié)作，狠抓參保繳費(fèi)工作，確保貧困人口應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳，做好新增貧困人口動(dòng)態(tài)繳費(fèi)工作。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同同級(jí)扶貧和稅務(wù)部門(mén)，摸實(shí)貧困人口和納入返貧監(jiān)測(cè)范圍的邊緣人口（以下簡(jiǎn)稱“邊緣人口”）應(yīng)參保人員名單，做實(shí)做細(xì)保費(fèi)征繳，健全參保繳費(fèi)臺(tái)賬，確保參保和繳費(fèi)管理精準(zhǔn)到人。聚焦現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口，落實(shí)分類資助參保。重點(diǎn)抓好因疫情及其他原因新增貧困人口動(dòng)態(tài)參保工作，做好職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保接續(xù)銜接，確保貧困人口動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助覆蓋范圍。戶籍地醫(yī)保和扶貧部門(mén)要持續(xù)關(guān)注貧困人口、邊緣人口參保變化情況，通過(guò)部門(mén)協(xié)作逐一核實(shí)處于特殊保障狀態(tài)、異地參保相關(guān)人員參保情況，引導(dǎo)和動(dòng)員其積極參保。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要統(tǒng)籌做好本地區(qū)異地參保上述人員參保狀態(tài)核實(shí)比對(duì)工作，探索開(kāi)展省際間參保信息核查。建立健全省、市、縣三級(jí)醫(yī)保部門(mén)與同級(jí)扶貧部門(mén)信息比對(duì)機(jī)制，確保貧困人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。
三、穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障
堅(jiān)持按標(biāo)施策，保持醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)政策總體穩(wěn)定。落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，鞏固基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障待遇水平。統(tǒng)籌用好居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，發(fā)揮好三重制度梯次減負(fù)功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、收入略高于建檔立卡貧困戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監(jiān)測(cè)，密切跟蹤受疫情影響貧困人口和邊緣人口醫(yī)療保障情況，醫(yī)保部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)落實(shí)新冠肺炎確診和疑似貧困患者醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助政策。做好新版醫(yī)保藥品目錄落實(shí)和高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制落地工作，切實(shí)減輕貧困患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在嚴(yán)格把控標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入精準(zhǔn)前提下，簡(jiǎn)化規(guī)范門(mén)診慢性病待遇準(zhǔn)入流程、縮短辦理時(shí)限。持續(xù)治理過(guò)度保障，做好資金整合和宣傳解釋，確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡。
四、堅(jiān)決攻克深度貧困地區(qū)堡壘
聚焦“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)，瞄準(zhǔn)建檔立卡貧困人口，全面落實(shí)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策，用好中央財(cái)政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平補(bǔ)助資金。按規(guī)定落實(shí)深度貧困地區(qū)貧困人口異地就醫(yī)登記備案、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等政策，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策落地，做好藥品保供穩(wěn)價(jià)工作，切實(shí)保障貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送，進(jìn)一步提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用可及性。國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障政策、能力建設(shè)及干部隊(duì)伍培訓(xùn)重點(diǎn)向貧困地區(qū)傾斜，著力提高深度貧困地區(qū)基層醫(yī)保部門(mén)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。要抓實(shí)抓細(xì)未摘帽的52個(gè)貧困縣和脫貧難度大的1113個(gè)村掛牌督戰(zhàn)。有關(guān)地區(qū)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)細(xì)化督戰(zhàn)方案，督促指導(dǎo)相關(guān)市州和掛牌督戰(zhàn)縣制定作戰(zhàn)方案，查實(shí)解決醫(yī)療保障方面影響脫貧成效的問(wèn)題，確保掛牌督戰(zhàn)順利推進(jìn)。
五、從嚴(yán)從實(shí)做好問(wèn)題整改
省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要依托醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)督戰(zhàn)、調(diào)度和政策監(jiān)測(cè)功能模塊，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)市、縣攻堅(jiān)進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、查核、整改貧困人口參保、各項(xiàng)待遇落實(shí)、“一站式”結(jié)算服務(wù)等方面短板問(wèn)題。6月底前以省為單位，系統(tǒng)組織自查，全面排查影響醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)達(dá)成的突出問(wèn)題，堅(jiān)決完成脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視、成效考核、民主監(jiān)督、自查等反饋問(wèn)題整改。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)整改脫貧攻堅(jiān)普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作發(fā)現(xiàn)反饋的涉及醫(yī)保的問(wèn)題。問(wèn)題整改情況要及時(shí)報(bào)備上級(jí)醫(yī)保部門(mén)。
六、持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)保部門(mén)的政策指導(dǎo)，加大貧困地區(qū)基金監(jiān)管力度，著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保等問(wèn)題。穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案管理，落實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任，探索異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查、交叉檢查等工作機(jī)制，建立跨省跨區(qū)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，加大打擊異地就醫(yī)過(guò)程中的欺詐騙保行為。落實(shí)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，加快全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，2020年內(nèi)全面推廣落實(shí)貧困人口市域內(nèi)三項(xiàng)制度費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保部門(mén)要配合衛(wèi)生健康部門(mén)落實(shí)縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”措施，完善分級(jí)診療制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外程序。要持續(xù)推進(jìn)協(xié)議管理、深化支付方式改革，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)貧困地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管和指導(dǎo)。
七、做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的接續(xù)銜接
嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，過(guò)渡期內(nèi)，保持醫(yī)保扶貧政策相對(duì)穩(wěn)定。鼓勵(lì)東部地區(qū)以及中部穩(wěn)定脫貧兩年以上的地區(qū)，探索貧困人口分類管理、待遇細(xì)分機(jī)制，豐富醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“脫貧不脫政策”內(nèi)涵。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，統(tǒng)籌研究與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對(duì)貧困的醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要全面總結(jié)評(píng)估本地區(qū)醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成效，加大輿論宣傳，深入挖掘基層醫(yī)保干部典型事跡，尋找最感人的醫(yī)保扶貧故事，做好輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
各部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到習(xí)近平總書(shū)記重要講話精神上，盡銳出戰(zhàn)、靠前指揮，層層壓實(shí)責(zé)任、落實(shí)攻堅(jiān)舉措，對(duì)賬銷號(hào)做好問(wèn)題整改，加強(qiáng)部門(mén)溝通協(xié)作、發(fā)揮攻堅(jiān)合力，確保堅(jiān)決打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保脫貧任務(wù)按期完成。各地醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)落實(shí)進(jìn)展情況，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)報(bào)備國(guó)家醫(yī)保局。
國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
國(guó)家稅務(wù)總局辦公廳 國(guó)務(wù)院扶貧辦綜合司
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